按照市委巡察工作的統一部署，2021年5月31日至6月18日，市委第四巡察組對市中醫醫院進行了巡察。2021年12月21日，市委第四巡察組將巡察情況向市中醫醫院黨委進行了反饋，并提出了相應的整改意見建議。按照黨務公開原則和巡察工作有關要求，現將整改落實情況予以公布。
一、整改工作基本情況
巡察組反饋意見后，我院黨委高度重視，把落實巡察反饋問題整改作為當前一項重要的政治任務來抓，以強烈的政治意識和責任擔當，把整改工作與醫院中心工作同部署、同落實，取得了階段性成效。
（一）高度重視，精心組織。堅持把巡察整改作為檢驗班子是否強化“四個意識”、遵守政治紀律和政治規矩的重要標尺，作為落實全面從嚴治黨主體責任的有力措施，作為推動醫院事業高質量發展的重要保障，及時將巡察組反饋意見印發至各黨支部、各科室，召開專題會議，部署巡察整改工作。
（二）明確責任，細化分工。為加強對巡察整改工作的領導，醫院成立了巡察整改工作領導小組，由主要負責人任組長，其他班子成員任副組長，各職能科室負責人為成員。辦公室設在監察科，具體負責巡察整改工作的組織協調、跟蹤調度、督導檢查等工作，形成了黨委統一領導、班子成員牽頭負責、各責任科室協同發力的整改工作格局，為整改工作提供了強有力的組織保障。制定并下發了《市中醫醫院黨委落實巡察反饋意見的整改方案》，對巡察組反饋的問題進行責任分解，明確整改責任人、責任領導、整改措施和完成時限，做到整改方案具體、整改措施細致、整改方法得當、整改時限明確。
（三）從嚴要求，抓好整改。堅持把整改工作與貫徹落實黨的十九大和習近平總書記系列重要講話精神緊密結合，與鞏固拓展黨史學習教育緊密結合，及時調度、督導檢查整改工作的落實情況，協調解決整改過程中存在的困難和問題，使整改工作真正成為推動醫院事業發展的強大動力。
二、反饋意見整改落實情況
（一）在聚焦貫徹落實黨的理論路線方針政策和黨中央重大決策部署方面
1.貫徹落實習近平總書記關于著力推動中醫藥振興發展有關精神不夠到位。
反饋問題1：根據國家要求，三級中醫醫院中醫類別執業醫師占比不低于60%，市中醫醫院中醫類別執業醫師占執業醫師總數比例僅為37%。2020年醫院中草藥業務收入占醫療業務總收入比例偏低，門診患者使用中醫非藥物療法比例僅為10.6%。
整改情況：一是深入學習習近平總書記關于著力推動中醫藥振興發展的有關精神，制定出臺了醫院2022年招聘計劃。通過自主招聘、招碩引博等方式擬引進10名以上中醫類別執業醫師，同時嚴格控制西醫人員招錄比例，確保中醫類別執業醫師占比逐年遞增。二是開展了“西學中”培訓班。醫院現有執業醫師 267名，其中，中醫類別執業醫師98名，西醫類別執業醫師169名，通過“西學中”培訓學習，已有 90名西醫類別醫師取得培訓合格證，中醫類別執業醫師占執業醫師總數的比例為70.4%，符合國家三級甲等中醫醫院的要求。三是2022年初，制定出臺了《市中醫醫院綜合目標考核方案》，每月將《三級公立中醫醫院績效考核34項國家監測指標》（含患者中藥飲片使用率、門診患者使用中醫非藥物療法比例）納入院、科兩級績效目標管理，并與各級各類人員績效考核、評先評優等掛鉤。2021年，醫院中草藥業務收入較2020年同比增幅15.7%；門診患者使用中醫非藥物療法比例為10.12%，達到《三級公立中醫醫院績效考核34項國家監測指標》滿分要求。
2.醫療服務能力和水平有待提升。
反饋問題2：補短板項目進度滯后。醫院發熱門診擴建工程于2021年1月動工，至2021年8月才完工交付使用。
整改情況：進一步加強在建項目的建設管理，制定施工預案，強化節點控制，優化施工組織，實施科學管理，加快推進在建項目建設，堅決杜絕進度滯后現象。
反饋問題3：醫患糾紛時有發生。
整改情況：一是開展醫德醫風培訓，要求全院醫務人員端正醫德醫風，規范行業行為，做合格的醫務工作者；同時，在院內網印發醫務人員拒收紅包、收到錦旗表揚信等醫德醫風情況通報。二是嚴格執行《醫療質量管理辦法》，為提高醫護人員的技術能力和水平，2022年1月19日舉行了第四季度醫、藥、技“三基”理論、疫情防控知識考試。三是每季度對病歷質量、臨床路徑、平均住院日、出院患者中藥飲片使用率、出院患者使用中醫非藥物療法比例、以中醫為主治療的出院患者比例、住院中醫醫療服務項目收入占住院醫療收入比例、輸血質量等指標進行督導檢查，印發《醫療質量管理通報》，對在檢查發現的問題要求相關科室立行立改；每月對各臨床科室用藥合理性進行點評，印發《不合理用藥點評結果通報》，對不合理用藥行為進行積分和經濟考核；每季度對全院醫療服務收費情況和耗材使用情況進行檢查、通報和考核扣款，對脾胃一科等11個科室重復收費、無醫囑收費等違規行為進行了考核扣款和院內通報批評。四是要求醫務人員嚴格按照《醫院接觸點服務流程》的規定，為患者提供全程、連續、無縫隙的特色服務。五是對住院患者知情同意制度的落實情況進行專項督查，對各項執行同意書填寫和簽字不完善、不規范的管床醫生和科主任予以績效考核，在院內網下發了《運行病歷書寫情況通報》，對5名醫生進行了通報和考核扣款。六是根據《醫療質量安全事件處理及責任問追究暫行辦法》相關規定，把醫療質量安全管理與醫務人員的職稱晉升、評優評先等掛鉤，對因個人責任引起的重大醫療糾紛或事故實行一票否決制。
反饋問題4：診療、用藥、收費監管不到位。
整改情況：關于不合理診療問題：一是將智能監管系統與實際工作相結合，成立了多部門聯動機制，針對醫療行為的5大類27項規則，進行項目分工，每周調取不合理問題條款下發到相應監管部門進行整改，并納入績效考核。二是制定下發了《市中醫醫院規范醫療行為促進合理醫療檢查實施方案》及《市中醫醫院不合理醫療檢查治理行動督查考核方案》，在全院范圍內開展了不合理醫療檢查專項治理行動，對耳鼻喉科等12個科室進行了通報和考核扣款；2022年2月，又制定下發了《醫療質量安全核心制度專項督查活動方案》，對違反醫療核心制度的當事人、科主任、副主任、專科主任分別給予100元/項的扣款，并與年度考核、職稱晉升、評先評優等掛鉤。
關于不合理用藥問題：一是對中藥精品飲片實行總量控制，每月對中藥精品飲片使用情況進行統計排名，對價格較高且開具數量較大的精品飲片予以限量管控。二是根據《關于進一步加強中藥處方管理的有關規定》，對不按規定開具的處方不予調劑。三是升級合理用藥監測軟件并引進處方前置審核軟件，細化合理用藥標準，通過信息化權限控制及處方審核，控制臨床不合理用藥行為。2021年12月，向衛健委報送了《市中醫醫院關于近期開展信息化建設項目的請示》；2022年2月16日，醫院召開了信息化建設與網絡安全管理委員會，就相關工作進行了進一步推進。
關于不合理收費問題：一是加強醫療服務收費政策培訓，2021年12月9日，在全院范圍內開展了收費政策培訓學習，進一步規范了收費流程及收費行為。二是每月對全院所有臨床科室出院病歷費用清單進行抽查，對當月檢查出問題的相關科室，次月加大檢查力度，不定期抽查在院病人計費情況，發現問題責令科室立即整改。三是每月對醫療服務收費檢查情況進行全院通報，嚴格按照《市中醫醫院醫療服務管理考核制度》和《綜合目標考核細則》落實到具體科室及責任人。從檢查情況看，情況較好。
反饋問題5：醫療質量督導檢查存在漏洞。住院病歷登記不及時、病歷書寫內容雷同、信息缺失等問題比較普遍。
整改情況：一是成立了醫院管理質量委員會，由院長擔任主任委員，下設醫療質量與安全管理委員會、護理質量與安全管理委員會、藥事管理與藥物治療學委員會、醫院感染管理委員會、病案管理委員會等專業委員會，明確了工作職責及各委員會質量與安全管理指標，各委員會定期召開會議，圍繞質量管理與持續改進開展工作。各科室相應成立了質量與安全管理小組，嚴格落實科主任第一責任人責任，每個科室均配備了1名工作責任心強、有質量管理經驗的骨干為兼職質控員。各科室通過定期召開科室質量管理與控制會議，研究改進醫療質量措施，開展醫療質量控制工作。二是組織各科室質控員每月對全院運行病歷進行檢查，并在院內網發布了情況通報。三是加大考核力度。對住院病歷登記不及時、書寫內容雷同、信息缺失等問題嚴格考核，考核結果與醫務人員個人績效掛鉤，并納入科室綜合目標考核和醫師不良執業行為記分。
3.醫療設備使用效率較低，報廢比例較高。
反饋問題6：部分醫療設備使用年限較短，報廢數量偏多。
整改情況：一是充分發揮醫學裝備管理委員會的作用，對2022年預配置設備的可行性、經濟效益及社會效益進行充分論證。二是建立設備調劑調撥制度，根據臨床使用需求，對科室閑置設備進行周轉調配，使設備使用率達到最大化。三是建立大型醫療設備效益分析制度，對50萬元以上的大型設備進行經濟效益、社會效益分析；對50萬元以下的設備使用情況定期進行抽檢。四是加強設備的維修維保以及日常巡檢，安排專人管理，嚴格使用登記，認真檢查保養，保持儀器設備處于良好狀態。五是從嚴控制報廢設備，對使用科室提出報廢設備的申請，組織專人進行評估鑒定，并提出報廢意見。對已報廢的設備建立臺賬管理，對其可用部分進行回收。
4.意識形態工作重視不夠。
反饋問題7：醫院黨委研究意識形態工作不夠充分，黨委書記、院長等人年度述職述廉述法報告中未報告意識形態工作情況。
整改情況：一是將意識形態工作納入年度黨建工作要點，醫院黨委和各黨支部每月分析、及時研判意識形態領域面臨的形勢，研究制定貫徹落實措施；在2021年度述職工作中，黨委書記、院長及其他班子成員均將個人分管領域內的意識形態工作落實情況寫入了述職述廉述法報告中。二是修訂完善了《市中醫醫院黨委意識形態工作管理辦法》，制定下發了年度意識形態工作計劃，院黨委與班子成員、各科室均簽訂了《市中醫醫院意識形態責任書》。三是對《市中醫醫院網絡輿情應對處置工作方案》進行了修訂完善，做到重大輿情早發現、早報告、早處置。
（二）在聚焦群眾身邊腐敗問題和不正之風方面
5.落實全面從嚴治黨主體責任不夠有力。
反饋問題8：針對本單位存在的醫療設備采購等重要廉政風險點梳理、排查不細致，防范措施不夠有力，存在較大風險隱患。2017年5月，購買步態訓練與評估系統，某工作人員將其他未中標投標單位的資料遺失。2017年8月，市中醫醫院與泰杰公司、泰美克公司簽訂了《市中醫醫院后勤物資定點采購協議》，實際結算價格高于協議價格。
整改情況：一是認真開展廉政風險點排查。要求各科室認真查找在崗位職責、業務流程、制度機制等方面存在的廉政風險點，對查找出的廉政風險點進行了歸類和等級評定，并定期進行監督檢查。二是進一步修訂完善相關制度。如《醫療設備計劃購置與審批制度》《醫學裝備采購招標管理制度》和《醫療設備檔案管理制度》，規范采購流程。三是要求荊門市泰杰五金機電有限公司、荊門市泰美克商貿有限公司分別將超出協議價格結算的款項2327.7元、900.2元全額退還給醫院。四是對歷次審計、巡察過程中發現問題的相關責任人進行了嚴肅追責問責處理。五是對資料保管員進行教育培訓，要求在今后的工作中做好資料存檔、歸檔工作。
6.執行財經紀律和財務管理規定不夠嚴格。
反饋問題9：違規超標準報銷公務差旅費。2019年1月某工作人員赴參加廣州護理管理學習班15天，超標準報銷551元。2019年1月某工作人員報銷重慶學習伙食補助費880元，超標準報銷480元。2019年10月工作人員報銷廣州培訓伙食補助費740元，超標準報銷140元。
整改情況：一是針對超標準報銷補助的費用，已責成相關人員進行了退還。二是2022年2月14日，組織全體財務人員認真學習了《荊門市市級黨政機關差旅費管理辦法》等相關文件規定，進一步增強了財務人員的專業水平和責任意識。三是要求財務工作人員在今后的財務管理過程中，加大對原始票據的審核把關力度，對不在政策報銷范圍內的一律不予報銷。四是健全和完善了財務內部工作組織體系和內部控制制度。五是由院紀委對審核把關不嚴的相關財務人員進行了談話提醒。
反饋問題10：部分報銷附件不全。2018年6月，某工作人員報銷廈門會議費800元，發票無公章，且未使用公務卡結算。2019年3月列支“肝癌微波消融綜合治療”項目鑒定會專家勞務費2611.1元、省繼續教育項目專家授課費4177.9元，均無專家身份證明和職稱證明資料。
整改情況：一是責成參會當事人與培訓舉辦方聯系，補齊了報銷廈門會議費的發票公章。二是責成相關科室補齊了報銷2019年3月“肝癌微波消融綜合治療”項目鑒定會專家勞務費、省繼續教育項目專家授課費中的相關專家身份證明和職稱證明資料。三是組織全體財務人員認真學習相關文件規定，進一步增強了財務人員的專業水平和責任意識。四是對公務活動較為頻繁的工作人員，按相關規定辦理了公務卡。五是由院紀委對審核把關不嚴的相關財務人員進行了談話提醒。
反饋問題11：超范圍列支幫扶資金。
整改情況：一是嚴格扶貧項目資金用途審核審批程序，保障扶貧資金真正用于醫院對口扶貧支援單位。二是加強完善管理辦法，在支付扶貧資金時，嚴格審核把關，要求有相關文件政策依據，并報院黨政辦公會集體審議通過后執行。三是組織全體財務人員認真學習相關法律法規，進一步增強了財務人員的專業水平和責任意識。四是由院紀委對審核把關不嚴的相關人員進行了談話提醒。
反饋問題12：墊付中石化公司退休、離休及在職領導干部醫藥費。
整改情況：一是嚴格執行中石化荊門分公司與醫院簽訂的醫療服務協議，保證與客戶間賬目清晰準確，防范墊付風險，確保資金安全。二是及時清收墊付資金，按照協議定期對相關費用進行了結算。三是由院紀委對審核把關不嚴的相關財務人員進行了談話提醒。
反饋問題13：未執行收支兩條線管理。市中醫醫院出租場地給卉宇花卉園藝中心，應收取年租金1萬元，應付庭院綠化及花卉租擺服務費6.3萬元/年，合同注明收支互抵，市中醫醫院付租擺費5.3萬元，沒有做到收支兩條線管理。
整改情況：一是將2018年—2020年卉宇花卉出租場地租金3萬元及時上繳到荊門市財政局指定賬戶。二是嚴格按照《行政事業性收費和罰沒收入實行“收支兩條線”管理的若干規定》，對相關賬目進行了調帳處理。三是組織全體財務人員認真學習了相關法律法規，進一步增強了財務人員的專業水平和責任意識。
7.工會會員享受工會福利，未按規定收取個人工會會費。
反饋問題14：2018年未收取個人工會會費，2019年1月至7月收取個人工會會費5.88萬元，2020年未收取個人工會會費。
整改情況：一是對2018年及2020年職工個人工會會費進行了補收。二是將補收的職工個人工會會費轉入了指定的工會賬戶。三是2022年2月24日召開了工會會員代表大會，選舉產生了新一屆工會委員會委員、經費審查委員會委員等工會干部，健全了組織結構；并及時召開工會小組長會議，強化了對工會人員的教育培訓。
（三）在聚焦黨組織領導班子和干部隊伍建設方面
8.領導班子成員分工不夠合理。
反饋問題15：1名黨委委員既管財務，又管審計，缺乏有效監督機制。
整改情況：2022年3月14日，召開黨委會，已對該名黨委委員的分工進行了重新調整，將財務和審計工作分別交由不同班子成員進行分管和負責。
9.黨建工作存在薄弱環節。
反饋問題16：黨建與業務融合不夠充分。支部書記多由臨床醫技科室主任兼任，重業務輕黨建現象較為普遍。
整改情況：一是夯實基層黨支部建設。堅持把黨支部建設在業務科室上，把黨性強、素質高、作風硬的黨員科室主任，選拔為黨組織書記，把院黨委委員分別編入各個基層黨支部，對黨支部相關工作進行指導。牢固樹立黨建工作與業務工作“一盤棋”的觀念，找準黨建工作與業務工作的融入點，制定《市中醫醫院黨建工作責任清單》，明確工作任務，實施黨建工作與業務工作“一體部署”、“一同考核”。二是加強黨支部標準化建設。進一步完善了《基層黨支部標準化建設工作手冊》，逐項落實相關措施，高質高效落實好“三會一課”、組織生活會、民主評議黨員等制度。三是強化黨員教育培訓制度。研究制定年度黨員教育培訓工作計劃，開展黨務干部、骨干黨員、入黨積極分子輪訓工作，做到中層以上黨員干部每年集中培訓2次，基層支部書記全覆蓋培訓2次。
反饋問題17：黨建工作力量配備不足。2019年12月，市中醫醫院雖然下發了《關于調整醫院黨建工作領導小組的通知》，但未任命辦公室主任，黨建工作缺乏具體負責人，抓落實不夠。
整改情況：一是重新起草下發了《關于調整醫院黨建工作領導小組的通知》，領導小組下設辦公室，掛靠黨委辦公室，負責醫院黨建的日常工作，由周曉燕同志兼任辦公室主任，辦公室成員由劉陽剛、左小明、趙鍇組成。二是完善了黨建工作目標管理和責任追究制度，把黨務干部抓基層黨建工作責任制的落實情況，作為年度目標管理考核、評先評優的重要內容，確保黨建工作任務落到實處。
反饋問題18：少數黨員干部學習流于形式。少數黨員干部“不忘初心、牢記使命”主題教育專題組織生活會自評剖析材料有網上抄襲現象。
整改情況：一是2022年1月13日，醫院紀委書記以嚴肅黨內政治生活、嚴明黨的政治紀律和政治規矩為題為全院黨員干部上了專題黨課。二是責令2名當事人在支部黨員大會上作出了深刻檢查。三是進一步加強了對黨員干部的教育管理，避免類似問題再次發生。
10.績效工資制度執行不嚴格。
反饋問題19：2018年，市中醫醫院黨委討論通過職能科室干部輪崗薪酬調整事項決定，1名工作人員由系數高科室調入系數低科室，依然保留其原有崗位系數，但另1名工作人員同樣情況，卻沒有保留原有系數。
整改情況：一是責成該工作人員將超出崗位系數部分所得全部退還至醫院財務賬戶；二是對原有的績效分配方案進行梳理，并制定新的績效分配方案，本著績效優先、兼顧公平，實行按勞分配、多勞多得的原則，適度向臨床一線和特殊崗位傾斜。
11.存在超編問題。
反饋問題20：市中醫醫院核定事業編制為348名，過渡性差額撥款事業編制25名，至2020年底，編制人員有363名，超編15人。
整改情況：醫院核定事業編制339名，過渡性差額撥款事業編制25名，現有編制人員375名，超編11人。2022年和2023年，醫院將有大約30名在編人員退休。因此，今后醫院將通過自然減員、控制人員調入等方式，在2023年12月底前逐步消化“超編”現象。
12.人才隊伍建設有待加強。
反饋問題21：醫院在崗職工994人，醫護人員碩士研究生以上學歷60人，本科學歷587人，碩士研究生以上學歷僅占比6.03 %。第一學歷大多為專科和本科，沒有博士研究生，缺乏高學歷人才。
整改情況：一是制定了《市中醫醫院高層次人才引進實施方案》，對引進的博士研究生給予安家費及科研啟動基金50—100萬，緊缺專業人才20—30萬。二是每年擬通過招碩引博方式引進若干名碩士、博士。三是根據《關于鼓勵工作人員攻讀碩士、博士研究生的規定》文件精神，對醫務人員在職期間攻讀碩士、博士研究生的，醫院報銷相關費用及給予一定的政策獎勵。通過以上措施，確保醫院高學歷人才占比逐年上升。
三、下一步打算和措施
巡察反饋問題整改工作雖然取得了階段性成效，但與上級要求和廣大干部群眾的期盼相比，還有不小差距。下一步，我院將繼續按照巡察組的要求，采取更加有力的措施，健全完善各項工作機制，加大制度執行力度，進一步鞏固巡察反饋問題整改成果。
（一）繼續抓好反饋問題整改落實，確保全部整改到位。堅持目標不變、力度不減，持續推進整改，對照整改清單逐一銷號、逐項落實。切實做到責任不落實不放過，問題不解決不放過，整改不到位不放過，確保高標準、高質量完成整改任務。對確需一定時間整改到位的，建立臺賬管理，明確責任領導、責任人和完成時限，加強跟蹤問效，確保取得實效。
（二）落實黨委主體責任，推進全面從嚴治黨向縱深發展。認真履行黨風廉政建設主體責任，堅持嚴字當頭，把嚴的主基調貫穿于醫院事業的各項工作中，著力確保全面從嚴治黨落到實處。以巡察整改為契機，堅持舉一反三、以點帶面，深入查找和及時解決全面從嚴治黨存在的突出問題，切實轉變干部作風，增強黨組織的凝聚力、戰斗力和號召力
（三）建立健全長效機制，持續鞏固深化整改成果。在抓好整改的同時，更加注重治本，在建立長效機制上下功夫。對在整改過程中已經建立完善的各項制度，堅決抓好落實，著眼于用制度管人管事，確保真正發揮作用。建立健全各項工作機制，努力將巡察成果轉化為推動醫院事業健康發展的強大動力。
歡迎廣大干部群眾對巡察整改落實情況進行監督，如有意見建議，請及時向我們反饋。聯系電話:2278136；通信地址:荊門市掇刀區白廟路15號，郵政編碼:448000。電子郵箱:[email protected]。
荊門市中醫醫院
2022年6月13日
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